فرم شرکت در انتخابات اعضای هیئت مدیره مبارک یونیما(آبان 1388)
نام نام خانوادگی تاریخ تولد: ماه سال جنسیت: زن مرد
سوابق مدیریتی(ذکر سه نمونه)
پست مدیریتی :
محل فعالیت : شهر: زمان: از تا:
توضیحات:
_______________________________________________________
پست مدیریتی :
محل فعالیت : شهر: زمان: از تا:
توضیحات:
_______________________________________________________
پست مدیریتی :
محل فعالیت : شهر: زمان: از تا:
توضیحات:
_______________________________________________________
سوابق تحصیلی
کارشناسی : رشته ی تحصیلی :
مکان: دانشگاه شهر کشور
زمان فارغ التحصیلی:
کارشناسی ارشد: رشته ی تحصیلی:
مکان: دانشگاه شهر کشور
زمان فارغ التحصیلی:
دکترا: رشته ی تحصیلی:
مکان:دانشگاه شهر کشور
زمان فارغ التحصیلی:
توضیحات:
__________________________________________________
گذراندن دوره تخصصی آموزشی:(ذکر سه نمونه)
نام دوره:
مکان: موسسه شهر کشور
زمان:سال
مدت دوره:
___________________________________________________
نام دوره:
مکان: موسسه شهر کشور
زمان:سال
مدت دوره:
___________________________________________________
نام دوره:
مکان: موسسه شهر کشور
زمان:سال
مدت دوره:
___________________________________________________
سوابق اجرایی: (ذکر سه نمونه)
تعداد اثر:
نام اثر:
مسئولیت در اجرای اثر:
نویسنده کارگردان بازی دهنده طراح وسازنده ی عروسک
طراح صحنه دستیار کارگردان سایر(با ذکر سمت)
زمان اجرا : ماه سال
مکان اجرا: تالار شهر کشور
مدت اجرا:
توضیحات:
_____________________________________________________
نام اثر:
مسئولیت در اجرای اثر:
نویسنده کارگردان بازی دهنده طراح و سازنده ی عروسک
طراح صحنه دستیار کارگردان سایر(با ذکر سمت)
زمان اجرا : ماه سال
مکان اجرا: تالار شهر کشور
مدت اجرا:
توضیحات:
______________________________________________________
نام اثر:
مسئولیت در اجرای اثر:
نویسنده کارگردان بازی دهنده طراح و سازنده ی عروسک
طراح صحنه دستیار کارگردان سایر(با ذکر سمت)
زمان اجرا : ماه سال
مکان اجرا: تالار شهر کشور
مدت اجرا:
توضیحات:
_______________________________________________________
سوایق پژوهشی:
1- کتاب:
الف - تالیف:تعداد(ذکر سه نمونه)
ب -ترجمه: تعداد(ذکر سه نمونه)
2- مقاله
الف - تالیف: تعداد(ذکر سه نمونه)
ب - ترجمه: تعداد(ذکر سه نمونه)
3- سخنرانی :(ذکر سه نمونه)
عنوان: عنوان: عنوان:
مکان: مکان: مکان:
سال: سال: سال:
4- کارگاه آموزشی:(ذکر سه نمونه)
عنوان: عنوان: عنوان:
مکان: مکان: مکان:
سال: سال: سال:
توضیحات:
___________________________________________________
سوابق تدریس:(ذکر سه نمونه)
دانشگاه:
رشته: عنوان درس:
زمان: از تا شهر:
توضیحات:
____________________________________________________
دانشگاه:
رشته: عنوان درس:
زمان: از تا شهر:
توضیحات:
______________________________________________________
دانشگاه:
رشته: عنوان درس:
زمان: از تا شهر:
توضیحات:
______________________________________________________
زبان خارجی:
تعداد:
زبان:
ترجمه: متوسط خوب عالی
مکالمه:متوسط خوب عالی
خواندن:متوسط خوب عالی
نوشتن: متوسط خوب عالی
مدرک زبان: نوع مدرک:
سال اخذ مدرک:
آشنائی با زبان دوم:
توضیحات:
_______________________________________________________
سال اخذ مدرک:
توضیحات:
سابقه ی همکاری با یونیما:
_______________________________________________________
نام ونام وخانوادگی:
تلفن: تلفن همراه: آدرس الکترونیکی:
امضا:
دفتر تولیدات تئاتر عروسکی
انجمن نمایشگران عروسکی
مبارک یونیما
